误入左侧咽旁间隙内断根取出术1例

病史介绍

患者，男，26岁

主诉：左下颌智齿拔除术中牙根进入咽旁间隙2周。

现病史：患者自述2周前于外院行左下颌智齿拔除术时，牙根进入左侧咽旁间隙内，试行取出未能成功，术后抗炎治疗1周，现无明显不适，特来我院求治。

既往史：既往体健，否认系统性疾病及药物过敏史。

专科检查：面部对称，张闭口无异常。口内见38缺失，局部牙龈稍显充血水肿，牙槽窝未愈，局部缝线存，舌侧扪诊无膨隆、压痛。18垂直阻生，46合面见牙色充填物。

辅助检查：CBCT显示38缺失，牙槽窝空虚，牙槽窝内可见小块游离不规则高密度组织，舌侧牙槽骨板不连续，舌侧下方软组织内见一高密度影；18、28、48阻生；46牙冠高密度影。

诊断

1.左侧咽旁间隙内异物（牙根）

2.18、28、48阻生

治疗计划

1.取出左侧咽旁间隙内牙根

2.择期拔除18、28、48

手术难点

1.异物位于下颌骨舌侧软组织内，位置深在，手术操作时视野不佳。

2.手术需做在舌侧切开翻瓣，存在损伤舌神经的风险。

3.牙根位置较深，寻找及取出困难，并可能随手术操作而移位，增加手术难度。

患者知情同意

与患者详细讲明病情、治疗方案、可能出现的并发症、注意事项等，患者知情，签署知情同意书。

手术过程

（1）笑气吸入镇静+局部阻滞麻醉下，拆除37远中缝线，于37舌侧近中及磨牙后垫原切口处做舌侧角形切口，小心翻开舌侧黏骨膜瓣，见38牙槽窝舌侧骨板骨折

（2）去除舌侧骨折片及拔牙窝内肉芽组织

（3）在舌侧骨板骨折处及邻近区域，用骨膜剥离器小心分离、探查牙根，探及牙根位于38牙槽窝舌侧骨板骨折区近中下方的舌侧软组织内，小心取出

（4）清理、冲洗术创，于38牙槽窝内及舌侧软组织术创内放置胶原蛋白海绵止血

（5）对位缝合伤口，纱布压迫止血

（6）手术标本——38残根

术后医嘱及护理

1.常规拔牙术后医嘱；

2.静脉滴注抗生素+糖皮质激素3天预防感染和神经水肿；

3.七日复诊拆线。

术后5日电话随访

患者自述术区无明显不适，未出现下唇、舌部麻木症状。

本文转自珞珈口外剑道馆，感谢原创者分享。中部（郑州）口腔展旨在打造口腔医生学习与交流平台，学技术促交流、共探行业时局。